JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Form Konseling HPU FMIPA UGM
Data yang diisikan di form ini terjamin kerahasiaannya dan hanya diketahui oleh Tim Konselor HPU FMIPA UGM.
Setelah mengisi form, tim HPU FMIPA UGM akan menghubungi Anda untuk konseling awal, berdasarkan urutan prioritas.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nama Lengkap
*
Your answer
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Asal Daerah
*
Your answer
Alamat di Jogja
*
Your answer
Nomor HP
*
Your answer
Status
*
Choose
Mahasiswa S1
Mahasiswa S2
Mahasiswa S3
Tenaga Kependidikan
Dosen
NIM Lengkap/NIP/NIKA
*
Your answer
Keluhan yang dirasakan
*
Your answer
Konselor yang dipilih
*
Choose
Dr. Chotimah (Departemen Fisika)
Dr. Imam Suyanto (Departemen Fisika)
Dr.rer.nat. Ade Anggraini (Departemen Fisika)
Dr.Sc. Ari Dwi Nugraheni (Departemen Fisika)
Dr.rer.nat. Sintia Windhi Niasari (Departemen Fisika)
Dr.rer.nat. Herlan Darmawan (Departemen Fisika)
Dr. Theodosius Marwan Irnaka (Departemen Fisika)
Dr. Sutopo (Departemen Matematika)
Dr. Solikhatun (Departemen Matematika)
Danang Teguh Qoyyimi, Ph.D. (Departemen Matematika)
Dr. Dwi Ertiningsih (Departemen Matematika)
Dr. Uha Isnaini (Departemen Matematika)
Janoe Hendarto, M.I.Kom. (Departemen Ilmu Komputer dan Elektronika)
Ilona Usuman, Ph.D. (Departemen Ilmu Komputer dan Elektronika)
Aufaclav Zatu Kusuma Frisky, M.Sc. (Departemen Ilmu Komputer dan Elektronika)
Fajar Inggit Pambudi, Ph.D. (Departemen Kimia)
Hegiandriyani, S.E. (Dekanat)
Sely Rosiani, S.Pd., M.Hum. (Akademik)
Pernyataan
*
Saya telah mengisi data dengan benar.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Universitas Gadjah Mada.
Report Abuse
Forms
