JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Pendaftaran Penggunaan Fasilitas Lab Pangan dan Gizi
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Pada saat ini dan pada saat bekerja di Lab nanti, saya akan memastikan diri dalam kondisi sehat (suhu tubuh normal, tidak demam, batuk, dan flu) demi kenyamanan kerja dan keselamatan bersama.
*
Sanggup melaksanakan
Tidak sanggup melaksanakan
Nama lengkap
*
Your answer
NIM
*
Your answer
Nomor HP
*
Your answer
Lab Base camp
*
Lab KBPHP
Lab Pangan dan Gizi
Lab Bioteknologi
Lab Rekayasa
Lab Limbah
Jenjang
*
Choose
S1
S2
S3
Keperluan
*
Penelitian
Praktikum
Lainnya (pelatihan, pengabdian masyarakat, dll)
Other:
Judul/tema penelitian
*
Your answer
Dosen pembimbing
*
Your answer
Alat yang digunakan / diperlukan (detail)
*
Your answer
Tanggal penggunaan
*
MM
/
DD
/
YYYY
Mulai Jam berapa ?
*
Time
:
AM
PM
Sampai Jam berapa ?
*
Time
:
AM
PM
Apabila telah selesai bekerja, jangan lupa untuk mengisi Logbook yang disediakan di Lab dan link berikut.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Gadjah Mada.
Report Abuse
Forms
